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Formulario para solicitud de examen

  1. dr 3
    Neuroservices
    Laboratorio Neurofisiología
    Electroencefalografía, Mapeo cerebral, electromiografía (EMG), Potenciales evocados somatosensoriales (PESS), Potenciales evocados auditivos (PEA), Potenciales evocados visuales (PEV), Polisomnografía (PSG)
  2. dr 3
    1 Edificio Solemni
    6to piso Calle Alemania N30-58 y Av Eloy alfaro Of. 602-603 Telf.: 2927105 / 0997626024 / 0999463357
    2 Instituto de Diagnóstico Médico
    10mo piso Av. Pérez Guerrero522 y San Gregorio esq. 10mo piso Of. 102 Telf.: 2520755 / 0997626024 / 0999463357
  3. Fecha
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  4. Nombre del Paciente(*)
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  5. Diagnóstico
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  6. Solicitado por(*)
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  7. Email del solicitante (*)
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  8. Nombre del médico tratante
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  9. Punto especial a aclarar
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  10. Observaciones(*)
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  11. Favor marcar el examen solicitado















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Solicitud de examen para descargar

Ubicación del laboratorio

Localización

  • Alemania N30-58 y Av.Eloy Alfaro. 6to piso Of.602-603 Quito – Ecuador

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